স্বাস্থ্য বীমাকারীরা প্রায় সবকিছুর জন্য কতটা অর্থ প্রদান করে তা সর্বজনীন হতে চলেছে৷

জুলি অ্যাপলবি, কায়সার হেলথ নিউজ দ্বারা

শুক্রবার, 01 জুলাই, 2022 (কাইজার নিউজ) — ভোক্তা, নিয়োগকর্তা এবং স্বাস্থ্যসেবার মূল্যে আগ্রহী প্রায় সবাই শীঘ্রই বিমাকারীরা যত্নের জন্য কী অর্থ প্রদান করে সে সম্পর্কে একটি অভূতপূর্ব দৃষ্টিভঙ্গি পাবেন, সম্ভবত এমন একটি প্রশ্নের উত্তর দিতে সাহায্য করবে যা দীর্ঘকাল ধরে যারা তাদের বিরক্ত করেছে বীমা কিনুন: আমরা কি সবচেয়ে ভালো চুক্তি পাচ্ছি?

জুলাই 1 থেকে, স্বাস্থ্য বীমাকারী এবং স্ব-বীমাকৃত নিয়োগকর্তারা অবশ্যই প্রত্যেকটি মূল্যের ওয়েবসাইটে পোস্ট করতে হবে যা তারা স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা প্রদানকারীদের সাথে আইটেম অনুসারে আইটেম নিয়ে আলোচনা করেছে। হাসপাতাল বা ডাক্তারের অফিসে পরিচালিত ওষুধগুলি ছাড়া শুধুমাত্র প্রেসক্রিপশনের ওষুধের জন্য যে দাম দেওয়া হয় তা বাদ দেওয়া হয়েছে।

ফেডারেলভাবে প্রয়োজনীয় ডেটা রিলিজ ভবিষ্যতের দামকে প্রভাবিত করতে পারে বা এমনকি কীভাবে নিয়োগকর্তারা স্বাস্থ্য যত্নের জন্য চুক্তি করেন। অনেকেই প্রথমবারের মতো দেখতে পাবেন যে তাদের বীমাকারীরা অন্যদের তুলনায় কতটা ভালো করছে।

নতুন নিয়মগুলি যেগুলি গত বছর কার্যকর হয়েছিল তার চেয়ে অনেক বেশি বিস্তৃত যাতে হাসপাতালগুলিকে জনসাধারণের দেখার জন্য তাদের আলোচিত হারগুলি পোস্ট করতে হয়। পরামর্শদাতা সংস্থা গাইডহাউসের অংশীদার জেফরি লেইবাচ বলেছেন, এখন বীমাকারীদের অবশ্যই “নেটওয়ার্কের প্রতিটি চিকিত্সক, প্রতিটি হাসপাতাল, প্রতিটি সার্জারি কেন্দ্র, প্রতিটি নার্সিং সুবিধার জন্য প্রদত্ত পরিমাণ পোস্ট করতে হবে।”

“যখন আপনি গণিত করা শুরু করেন, আপনি ট্রিলিয়ন রেকর্ডের কথা বলছেন,” তিনি বলেছিলেন। অ-সম্মতির জন্য ফেডারেল সরকার যে জরিমানা আরোপ করতে পারে তা হাসপাতালগুলি যে শাস্তির মুখোমুখি হয় তার চেয়েও ভারী।

ফেডারেল কর্মকর্তারা হাসপাতালের অভিজ্ঞতা থেকে শিখেছেন এবং বীমাকারীদের কী প্রত্যাশিত ছিল সে সম্পর্কে আরও নির্দেশনা দিয়েছেন, লেবাচ বলেছেন। বীমাকারী বা স্ব-বীমাকৃত নিয়োগকর্তারা প্রতিটি লঙ্ঘনের জন্য প্রতিদিন $100 পর্যন্ত জরিমানা করা যেতে পারে, যদি তারা ডেটা সরবরাহ করতে ব্যর্থ হয় তবে প্রতিটি প্রভাবিত নথিভুক্তদের জন্য।

“আপনার ক্যালকুলেটরটি বের করুন: হঠাৎ করেই আপনি বেশ দ্রুত লক্ষ লক্ষের মধ্যে আছেন,” লেইবাচ বলেছিলেন।

নির্ধারিত ভোক্তারা, বিশেষ করে যাদের উচ্চ-ছাড়যোগ্য স্বাস্থ্য পরিকল্পনা রয়েছে, তারা এখনই খনন করার চেষ্টা করতে পারে এবং নির্দিষ্ট পরিষেবার জন্য বিভিন্ন হাসপাতাল, ক্লিনিক বা ডাক্তার অফিসে তাদের কী অর্থ প্রদান করতে হবে তা তুলনা করার চেষ্টা করতে ডেটা ব্যবহার করতে পারে।

তবে প্রতিটি ডাটাবেসের বিশাল আকারের অর্থ হতে পারে যে বেশিরভাগ লোক “একটি সংক্ষিপ্ত উপায়ে ডেটা ব্যবহার করা খুব কঠিন মনে করবে,” বলেছেন ক্যাথরিন বেকার, শিকাগো বিশ্ববিদ্যালয়ের হ্যারিস স্কুল অফ পাবলিক পলিসির ডিন৷

অন্তত প্রথমে।

উদ্যোক্তারা দ্রুত তথ্যটিকে আরও ব্যবহারকারী-বান্ধব ফর্ম্যাটে অনুবাদ করবেন বলে আশা করা হচ্ছে যাতে এটি রোগীদের জন্য খরচ অনুমান করে এমন নতুন বা বিদ্যমান পরিষেবাগুলিতে অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে। এবং 1 জানুয়ারী থেকে, নিয়মগুলির জন্য বীমাকারীদের অনলাইন সরঞ্জামগুলি সরবরাহ করতে হবে যা লোকেদের প্রায় 500টি তথাকথিত “শপযোগ্য” পরিষেবাগুলির জন্য অগ্রিম খরচ অনুমান পেতে সাহায্য করবে, যার অর্থ তারা সময়ের আগে নির্ধারিত চিকিৎসা পরিষেবা দিতে পারে৷

একবার এই জিনিসগুলি ঘটলে, “অন্তত আপনার সামনে বিকল্পগুলি থাকবে,” ক্রিস সেভারন বলেছেন, টারকোয়েজ হেলথের সিইও, একটি অনলাইন সংস্থা যা হাসপাতালের নিয়মের অধীনে উপলব্ধ মূল্যের তথ্য পোস্ট করেছে, যদিও অনেক হাসপাতালে এখনও রয়েছে মেনে চলা.

বীমাকারীদের ডেটা যোগ করার সাথে সাথে, তার মতো সাইটগুলি এক জায়গা থেকে অন্য জায়গায় বা বীমাকারীদের মধ্যে খরচের তারতম্যে ​​আরও ড্রিল করতে সক্ষম হবে।

“যদি আপনি একটি এক্স-রে করতে যাচ্ছেন, আপনি দেখতে পারবেন যে আপনি এটি এই হাসপাতালে $250, রাস্তার নিচের ইমেজিং সেন্টারে $75, অথবা আপনার বিশেষজ্ঞ $25-তে অফিসে এটি করতে পারেন, ” সে বলেছিল.

প্রত্যেকেরই অন্যের ব্যবসা সম্পর্কে জানবে: উদাহরণস্বরূপ, একটি হাঁটু প্রতিস্থাপনের জন্য একই সার্জারি কেন্দ্রকে কত বীমা প্রদান করে Aetna এবং Humana।

প্রয়োজনীয়তাগুলি সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন এবং তৎকালীন রাষ্ট্রপতি ডোনাল্ড ট্রাম্পের 2019 এর নির্বাহী আদেশ থেকে উদ্ভূত।

“এই পরিকল্পনাগুলি ভাল হারে আলোচনার জন্য নিয়োগকর্তাদের পক্ষে কাজ করছে বলে অনুমিত হয়, এবং আমাদের কাছে যে সামান্য অন্তর্দৃষ্টি রয়েছে তা দেখায় যে এটি ঘটেনি,” বলেছেন এলিজাবেথ মিচেল, পার্চেজার বিজনেস গ্রুপ অন হেলথের সভাপতি এবং প্রধান নির্বাহী কর্মকর্তা, নিয়োগকর্তারা যারা কর্মীদের চাকরি-ভিত্তিক স্বাস্থ্য সুবিধা প্রদান করে। “আমি বিশ্বাস করি গতিশীলতা পরিবর্তন হতে চলেছে।”

অন্যান্য পর্যবেক্ষকরা আরও সতর্ক।

ইয়েল ইউনিভার্সিটি ইনস্টিটিউশন ফর সোশ্যাল অ্যান্ড পলিসি স্টাডিজের স্বাস্থ্য নীতির পরিচালক জ্যাক কুপার বলেছেন, “সম্ভবত এটি সর্বোত্তমভাবে দামের বিস্তৃত বৈচিত্র্যকে কমিয়ে দেবে।” “কিন্তু এটি একটি ভোক্তা বিপ্লব প্রকাশ করবে না।”

তারপরও, জুলাইয়ের ডেটা রিলিজের সবচেয়ে বড় মূল্য হল কতটা সফল বিমাকারীরা দাম নিয়ে আলোচনার বিষয়ে আলোকপাত করতে পারে। এটি গবেষণার হিলগুলিতে আসে যা স্বাস্থ্যের যত্নের জন্য যা প্রদান করা হয় তার মধ্যে অসাধারণ বৈচিত্র দেখিয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, Rand Corp. এর সাম্প্রতিক একটি সমীক্ষা দেখায় যে যে নিয়োগকর্তারা চাকরি-ভিত্তিক বীমা পরিকল্পনা প্রদান করে, তারা একই পরিষেবার জন্য মেডিকেয়ারের তুলনায় গড়ে 224% বেশি।

হাজার হাজার নিয়োগকর্তা যারা তাদের কর্মীদের জন্য বীমা কভারেজ কিনেছেন তারা এই আরও সম্পূর্ণ মূল্যের ছবি পাবেন — এবং তারা যা দেখছেন তা পছন্দ নাও করতে পারে।

জনস হপকিন্স ব্লুমবার্গ স্কুল অফ পাবলিক হেলথের স্বাস্থ্য নীতি বিভাগের অধ্যাপক জেরার্ড অ্যান্ডারসন বলেছেন, “হাসপাতালের তথ্য থেকে আমরা যা শিখছি তা হল যে বীমাকারীরা আলোচনার ক্ষেত্রে সত্যিই খারাপ” যে সমস্ত রোগী বীমা ব্যবহার করছেন না এবং নগদ অর্থ প্রদান করছেন তাদের কাছ থেকে যে সুবিধাগুলি গ্রহণ করা হয় তার চেয়ে হাসপাতালের যত্ন বেশি হতে পারে।

এটি হতাশা যোগ করতে পারে যে মিচেল এবং অন্যরা বলছেন যে নিয়োগকর্তারা বর্তমান স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থার সাথে রয়েছে। আরও হয়তো দাবী প্রক্রিয়াকরণের জন্য বীমা কোম্পানী ব্যবহার করে সরাসরি প্রদানকারীদের সাথে চুক্তি করার চেষ্টা করতে পারে।

অন্যান্য নিয়োগকর্তারা তাদের বীমাকারীদের দর কষাকষির টেবিলে ফিরিয়ে আনতে পারেন।

“প্রথমবারের জন্য, একজন নিয়োগকর্তা একটি বীমা কোম্পানিতে যেতে সক্ষম হবেন এবং বলতে পারবেন, ‘আপনি একটি ভাল-পর্যাপ্ত চুক্তি নিয়ে আলোচনা করেননি, এবং আমরা জানি কারণ আমরা দেখতে পাচ্ছি একই প্রদানকারী অন্য কোম্পানির সাথে একটি ভাল চুক্তি করেছে ,’” বলেছেন জেমস গেলফান্ড, ERISA ইন্ডাস্ট্রি কমিটির সভাপতি, স্ব-বীমাকৃত নিয়োগকর্তাদের একটি ট্রেড গ্রুপ।

যদি তা হয়, তিনি যোগ করেছেন, “রোগীরা অর্থ সঞ্চয় করতে সক্ষম হবেন।”

যে অগত্যা একটি দেওয়া হয় না, যাইহোক.

কারণ মূল্য নির্ধারণের ডেটার এই ধরনের প্রকাশ্য প্রকাশের আগে স্বাস্থ্যসেবাতে ব্যাপকভাবে চেষ্টা করা হয়নি, এটি কীভাবে ভবিষ্যতের ব্যয়কে প্রভাবিত করবে তা অনিশ্চিত রয়ে গেছে। যদি বীমাকারীদের দরকষাকষির টেবিলে ফিরিয়ে দেওয়া হয় বা প্রদানকারীরা দেখতে পায় যে তারা তাদের সমবয়সীদের তুলনায় কোথায় দাঁড়িয়ে আছে, দাম কমতে পারে। যাইহোক, কিছু প্রদানকারী তাদের দাম বাড়াতে পারে যদি তারা দেখে যে তারা তাদের সমবয়সীদের থেকে কম চার্জ করছে।

“নিম্নমুখী চাপ একটি দেওয়া নাও হতে পারে,” কেলি Schultz, AHIP, শিল্পের বাণিজ্য লবি জন্য বাণিজ্যিক নীতির ভাইস প্রেসিডেন্ট বলেন.

ইউনিভার্সিটি অফ শিকাগোর বেকার বলেছেন যে ডেটা আউট হওয়ার পরেও, হারগুলি স্থানীয় অবস্থার দ্বারা ব্যাপকভাবে প্রভাবিত হতে থাকবে, যেমন একজন বীমাকারী বা নিয়োগকর্তার আকার — প্রদানকারীরা প্রায়শই বড় ছাড় দেয়, উদাহরণস্বরূপ, বীমাকারীদের অথবা স্ব-বীমাকৃত নিয়োগকর্তা যারা তাদের সবচেয়ে বেশি রোগী পাঠাতে পারে। একটি অঞ্চলে হাসপাতালের সংখ্যাও গুরুত্বপূর্ণ – যদি একটি এলাকায় শুধুমাত্র একটি থাকে, উদাহরণস্বরূপ, এর অর্থ সাধারণত সুবিধাটি উচ্চ হারের দাবি করতে পারে।

আরেকটি অজানা: বীমাকারীরা কি সময়সীমা পূরণ করবে এবং ব্যবহারযোগ্য ডেটা সরবরাহ করবে?

এএইচআইপি-তে শুল্টজ বলেছেন, শিল্পটি ভাল পথে রয়েছে, আংশিক কারণ মূল সময়সীমা ছয় মাস বাড়ানো হয়েছিল। তিনি হাসপাতালের শিল্পের চেয়ে বীমাকারীরা আরও ভাল করার প্রত্যাশা করেন। “আমরা অনেক হাসপাতাল দেখেছি যেগুলি ফাইল পোস্ট না করার বা তাদের খুঁজে পাওয়া কঠিন করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে,” তিনি বলেছিলেন।

এখনও অবধি, 300 টিরও বেশি অ-মাননীয় হাসপাতাল সরকারের কাছ থেকে সতর্কীকরণ চিঠি পেয়েছে। কিন্তু তারা মেনে চলতে ব্যর্থতার জন্য প্রতিদিন $300-এর জরিমানা ভোগ করতে পারে, যা বিমাকারীরা সম্ভাব্য যা সম্মুখীন হয় তার চেয়ে কম, যদিও ফেডারেল সরকার সম্প্রতি সবচেয়ে বড় সুবিধার জন্য দিনে $5,500 পর্যন্ত জরিমানা করেছে।

মূল্য নির্ধারণের ডেটা সর্বজনীন হওয়ার পরেও, “আমি মনে করি না যে জিনিসগুলি রাতারাতি পরিবর্তন হবে,” লেইবাচ বলেছেন। “রোগীরা এখনও তাদের চিকিত্সক এবং রেফারেলের উপর ভিত্তি করে যত্নের সিদ্ধান্ত নিতে যাচ্ছে, দাম ছাড়াও অনেক কারণ।”

.

Leave a Reply

Your email address will not be published.